Keď odhadujeme rýchlosť glomerulárnej filtrácie, aby sme predpovedali klinické výsledky, čo meriame?

Odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie je pre nás dôležitým ukazovateľom na hodnotenie funkcie obličiek. V jeho aplikácii u starších ľudí je však veľa nedostatkov (editor urobil aj relevantné zhrnutie Profesor Xiao Jing: Ako presne vyhodnotiť funkciu obličiek u starších ľudí? ). The Annals of Internal Medicine zverejnil redakčný komentár k nedávno publikovanému článku, ktorý študoval vzťah medzi hodnotením eGFR na základe kreatinínu a/alebo cystatínu C a nepriaznivými výsledkami u starších ľudí. Inšpirovalo nás to k zamysleniu: keď hodnotíme eGFR, čo presne hodnotíme?

KLIKNITE NA CISTANCHE PRE OCHORENIE OBLIČIEK

Vzorce hodnotenia rýchlosti glomerulárnej filtrácie a klinické výsledky: Čo meriame?

Stanovenie štandardných definícií a štádia chronického ochorenia obličiek (CKD) sa považuje za dôležitý vývoj. Zvýšila celosvetové povedomie o chorobách obličiek, pomohla identifikovať vysoko rizikové skupiny pre obličkové a kardiovaskulárne choroby a usmernila klinický manažment. , informovať o politike zdravotnej starostlivosti a zlepšiť výskum obličiek. Za posledných 20 rokov bola klasifikácia CKD uznaná organizáciami smerujúcimi k ochoreniam obličiek a vyvinula sa tak, aby zahŕňala klasifikáciu CGA (príčina albuminúrie GFR) podľa etiológie ochorenia, rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) a albuminúrie. , aby sa zlepšila jeho prognostická hodnota. Hoci CKD staging je široko prijímaný nefrologickou komunitou, pretrvávajú obavy z nadmernej diagnózy CKD u starších ľudí. Keďže svetová populácia vo veku 65 a viac rokov neustále rastie, nesprávna klasifikácia starších dospelých môže viesť k „zvýšenej“ prevalencii CKD. Konkrétne sa odborníci domnievajú, že pokles funkcie obličiek súvisiaci s vekom (fyziologické starnutie orgánov) sa líši od progresívneho CKD a má potenciálne odlišné účinky na zdravie. Túto koncepciu podporuje skutočnosť, že pozorovaný nárast prevalencie CKD nie je spojený s proporcionálnym zvýšením incidencie konečného štádia renálneho ochorenia a že riziko pri špecifickom odhadovanom prahu GFR (eGFR) sa líši podľa vekovej skupiny. Tieto zistenia viedli k výzvam na definície CKD prispôsobené veku, aby primerane zohľadňovali normálny vek.

Fu a kolegovia sa podrobnejšie pozreli na klinické výsledky u starších dospelých porovnaním 3 rovníc odhadu GFR: eGFR na báze kreatinínu (eGFRcr), eGFR na báze cystatínu C (eGFRcys) a hladiny eGFR na báze kreatinínu a cystatínu C eGFR (eGFRcr -cys). Pomocou údajov zo švédskej kohorty dospelých vo veku 65 rokov alebo starších, ktorí merali kreatinín aj cystatín C, výskumníci spojili jednobodové merania eGFR s obličkovými, kardiovaskulárnymi, hospitalizačnými a infekčnými výsledkami. Je iróniou, že pri zameraní sa na vývoj súčasných rovníc odhadu GFR špecificky navrhnutých na usmernenie manažmentu obličiek autori poskytujú ďalší dôkaz, že eGFR predpovedá nerenálne výsledky. Autori odvádzajú dobrú prácu, keď ukazujú, ako môžu renálne biomarkery merať viac než len funkciu obličiek

Ako uvádzajú autori, kreatinín a cystatín C majú ako biomarkery funkcie obličiek obmedzenia. Je potrebné poznamenať, že osobné vlastnosti ovplyvňujú kreatinín; preto podvýživa, krehkosť alebo krehkosť povedie k nadhodnoteniu skutočnej GFR a môže vysvetliť pomer rizika v tvare písmena U pozorovaný pri eGFRcr, ale nie pri pomere rizika v tvare U eGFRcys alebo eGFRcr-cys. Keď sa na odhad GFR použila rovnica eGFRcr-cys, 20 % až 48 % populácie štúdie CKD štádia 1 až 3 sa znížilo, čo ďalej podporuje možnosť, že použitie eGFRcr nadhodnocuje skutočnú GFR. Zatiaľ čo tieto zistenia vyžadujú potvrdenie so zlatým štandardom (meranie GFR u starších dospelých), informácie publikované Inkerom a kolegami, vrátane meraní GFR, naznačujú, že eGFRcr-cys má najväčšiu presnosť spomedzi týchto odhadových rovníc (PMID: 34554658). Údaje od Fu a kolegov naznačujú, že expresia eGFRcr-cys pri špecifických prahoch GFR môže vysvetľovať silnejšiu súvislosť s výsledkami funkcie obličiek (zlyhanie obličiek vyžadujúce liečbu a akútne poškodenie obličiek), ale v konečnom dôsledku výskyt týchto renálnych príhod Nie sú žiadne rozdiely, keď porovnanie týchto vzorcov. Preto je pre renálne koncové body potrebné objasniť výhody použitia eGFRcr-cys na označenie väčšieho počtu starších dospelých s ochorením obličiek a tieto výhody neboli v štúdii Fu a kolegov skúmané.

Pokiaľ ide o iné ako renálne výsledky, zistenia sú v súlade s literatúrou, ktorá ukazuje, že rovnica eGFR vrátane cystatínu C je pri predpovedaní kardiovaskulárnych výsledkov citlivejšia ako eGFRcr (PMID: 36282503). Nie je jasné, či to jednoducho súvisí so zvýšenými hladinami v obehu ako markerom renálnej insuficiencie alebo s nezávislými rizikovými markermi alebo mediátormi. Fu a kolegovia rozšírili tieto asociácie na hospitalizácie a infekcie. Jedným z non-GFR determinantov hladín cystatínu C je zápal. Preto môže byť chronický systémový zápal detekovaný rovnicou eGFR, ktorá obsahuje cystatín C a môže mať zvýšené hladiny v dôsledku zhoršeného renálneho klírensu. Stručne povedané, dva renálne biomarkery (kreatinín a cystatín C) majú non-GFR determinanty, ktoré detegujú patofyziológiu, ktorá je nezávislá od funkcie obličiek a je spojená s nepriaznivými zdravotnými výsledkami. To môže vysvetľovať, prečo pacienti s CKD zomierajú skôr, ako potrebujú dialýzu.

Preto predtým, ako použijeme tieto odhadovacie rovnice na ďalšiu úpravu súčasných kritérií stagingu CKD, musíme sa zamerať na prepojenie klinických výsledkov s nameranými hodnotami GFR, aby sme sa lepšie orientovali v tom, čo merať, čo meranie znamená a ako by sme mali zasiahnuť. Význam tejto štúdie je v tom, že otvára možnosť, že v štádiu CKD meriame viac než len funkciu obličiek. Keďže v našom súbore nástrojov máme viac nástrojov na zváženie manažmentu v rámci kardiovaskulárno-renálno-metabolického syndrómu, je potrebné zostať v obraze o úlohe renálnych biomarkerov pri možných multisystémových ochoreniach, najmä v starnúcej populácii. Používajte primerane.

Ako Cistanche lieči ochorenie obličiek?

Cistancheje tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu rôznych zdravotných stavov, vrátaneobličkychoroba. Získava sa zo sušených stoniekCistanchedeserticola, rastlina pôvodom z púští Číny a Mongolska. Hlavnými aktívnymi zložkami cistanche súfenyletanoidglykozidy, echinakozid, aakteozid, o ktorých sa zistilo, že majú priaznivé účinky naobličkyzdravie.

Ochorenie obličiek, tiež známe ako ochorenie obličiek, sa týka stavu, pri ktorom obličky nefungujú správne. To môže mať za následok hromadenie odpadových produktov a toxínov v tele, čo vedie k rôznym symptómom a komplikáciám. Cistanche môže pomôcť pri liečbe ochorenia obličiek prostredníctvom niekoľkých mechanizmov.

Po prvé, bolo zistené, že cistanche má diuretické vlastnosti, čo znamená, že môže zvýšiť produkciu moču a pomôcť odstraňovať odpadové produkty z tela. To môže pomôcť zmierniť záťaž obličiek a zabrániť hromadeniu toxínov. Podporou diurézy môže cistanche tiež pomôcť znížiť vysoký krvný tlak, bežnú komplikáciu ochorenia obličiek.

Okrem toho bolo preukázané, že cistanche má antioxidačné účinky. Oxidačný stres, spôsobený nerovnováhou medzi produkciou voľných radikálov a antioxidačnou obranou organizmu, zohráva kľúčovú úlohu v progresii ochorenia obličiek. Pomáhajú neutralizovať voľné radikály a znižujú oxidačný stres, čím chránia obličky pred poškodením. Fenyletanoidové glykozidy nachádzajúce sa v cistanche boli obzvlášť účinné pri zachytávaní voľných radikálov a inhibícii peroxidácie lipidov.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche má protizápalové účinky. Zápal je ďalším kľúčovým faktorom vo vývoji a progresii ochorenia obličiek. Protizápalové vlastnosti Cistanche pomáhajú znižovať produkciu prozápalových cytokínov a inhibujú aktiváciu povinných dráh zápalu, čím zmierňujú zápal v obličkách.

Ďalej sa ukázalo, že cistanche má imunomodulačné účinky. Pri ochorení obličiek môže byť imunitný systém narušený, čo vedie k nadmernému zápalu a poškodeniu tkaniva. Cistanche pomáha regulovať imunitnú odpoveď moduláciou produkcie a aktivity imunitných buniek, ako sú T bunky a makrofágy. Táto imunitná regulácia pomáha znižovať zápal a predchádzať ďalšiemu poškodeniu obličiek.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche zlepšuje funkciu obličiek tým, že podporuje regeneráciu obličkových trubíc s bunkami. Renálne tubulárne epitelové bunky hrajú kľúčovú úlohu pri filtrácii a reabsorpcii odpadových produktov a elektrolytov. Pri ochorení obličiek môžu byť tieto bunky poškodené, čo vedie k poškodeniu funkcie obličiek. Schopnosť Cistanche podporovať regeneráciu týchto buniek pomáha obnoviť správnu funkciu obličiek a zlepšiť celkové zdravie obličiek.

Okrem týchto priamych účinkov na obličky sa zistilo, že cistanche má priaznivé účinky aj na iné orgány a systémy v tele. Tento holistický prístup k zdraviu je obzvlášť dôležitý pri ochorení obličiek, pretože tento stav často postihuje viaceré orgány a systémy. Ukázalo sa, že che má ochranné účinky na pečeň, srdce a cievy, ktoré sú bežne postihnuté ochorením obličiek. Podporou zdravia týchto orgánov pomáha cistanche zlepšiť celkovú funkciu obličiek a predchádzať ďalším komplikáciám.

Na záver, cistanche je tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu ochorení obličiek. Jeho aktívne zložky majú diuretické, antioxidačné, protizápalové, imunomodulačné a regeneračné účinky, ktoré pomáhajú zlepšovať funkciu obličiek a chránia obličky pred ďalším poškodením. cistanche má priaznivé účinky na iné orgány a systémy, čo z neho robí holistický prístup k liečbe ochorení obličiek.