Je zverejnená personalizovaná krivka dávkovania CKRT, ktorá objasňuje riadenie dávok CKRT pre pacientov s ochorením obličiek v skratke!

Menej je viac, túto vetu často dokazujú príklady zo života a medicíny. Pri renálnej substitučnej terapii (RRT) a kontinuálnej renálnej substitučnej terapii (CKRT) ľudia často diskutujú o optimálnej dialyzačnej dávke. Niektorí vedci sa domnievajú, že menej je viac a nadmerná dialyzačná dávka môže oddialiť obnovenie funkcie obličiek a riziko nežiaducich účinkov. Zvýšiť. Iní vedci sa domnievajú, že dialyzačná dávka by sa mala zvýšiť, pretože adekvátna dialýza môže zabrániť mnohým nepriaznivým prognózam. Niektorí vedci sa domnievajú, že dialyzačná dávka by sa mala meniť so stavom pacienta a časom dialýzy a lekári potrebujú vhodnú dialyzačnú dávku.

Kliknite na Cistanche pre ochorenie obličiek

Nedávno vedci zo Spojených štátov publikovali najnovšiu recenziu o AJKD, v ktorej sa diskutuje o optimálnej dávke CKRT. Navrhli, aby dávka CKRT mala časovú krivku. Podľa tejto krivky sa dá rýchlo získať optimálna dialyzačná dávka CKRT, ktorá pomôže lekárom predpovedať konečný výsledok. Manažment pacientov s konečným štádiom renálneho ochorenia (ESRD) a akútnym poškodením obličiek (AKI).

Preskúmanie dôkazov

The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2, 000 pacienti s AKI dostávali vysokú dávku (35-40 ml/kg/h) alebo štandardnú dávku (20-25 ml/kg/h) CKRT a zistili úmrtia žiadny rozdiel v rýchlostiach a obnove obličiek. Výskyt závažných nežiaducich účinkov bol podobný, ale viac hypofosfatémie sa vyskytlo v oboch skupinách s vysokou intenzitou. Tieto výsledky viedli KDIGO k odporúčaniu v roku 2012, že dávka CKRT by mala byť medzi 20 a 25 ml/kg/h. Táto dávka je považovaná za optimálnu dávku CKRT lekárskymi inštitúciami vo väčšine krajín a je implementovaná už viac ako 10 rokov.

Aj keď sú tieto dve štúdie kritické, neposkytujú informácie o bezpečných nízkych dávkach CKRT. Aj keď sa odborníci vo všeobecnosti domnievajú, že dialyzačná dávka<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.

Okamoto et al vykonali retrospektívnu štúdiu na takmer 500 pacientoch s AKI, ktorí dostávali CKRT od roku 2012 do roku 2021 v akademickom centre v Japonsku. Primárnou expozíciou bola prijatá dávka CKRT, definovaná v primárnej analýze ako dichotomická premenná nad alebo pod strednou dávkou založenou na hmotnosti. Primárnym výsledkom bolo 90-dňové prežitie po začatí CKRT v multivariabilnej Coxovej regresnej analýze, ktorá kontrolovala celý rad mätúcich premenných vrátane demografie, indexu telesnej hmotnosti, indexu závažnosti ochorenia a laboratórnych parametrov.

Takmer všetkým pacientom bolo diagnostikované akútne tubulárne poškodenie a po filtrácii dostávali kontinuálnu veno-venóznu hemodiafiltráciu (dialyzát plus náhradná tekutina rýchlosťou 700 alebo 800 ml/h) a súvisiacu katétrovú antikoaguláciu. V multivariačnej analýze bolo riziko úmrtia významne zvýšené v skupine s dávkou CKRT nižšou ako je medián 13,2 ml/kg/h (aHR=1 0,73; 95 % CI, 1,19~2,51). Tieto výsledky boli konzistentné v analýzach citlivosti vrátane rôznych alternatívnych definícií pre nižšie alebo vyššie dávky CKRT. Sekundárne výsledky vrátane trvania užívania CKRT, dĺžky pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti [JIS] a celkovej dĺžky pobytu sa medzi dávkovými skupinami významne nelíšili.

Táto štúdia má však určité problémy, napríklad japonská populácia má relatívne nízku telesnú hmotnosť v porovnaní s predchádzajúcimi štúdiami a táto dávka (13,2 ml/kg/h) môže byť príliš nízka pre ľudí s vysokou hmotnosťou. Štúdia však dáva odpovede na mnohé otázky.

Odpovede na klinické otázky

Počas COVID-19 môžu byť pacientom kvôli poruchám v dodávateľskom reťazci CKRT predpísané nízke dávky (<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.

Nakoniec, niektoré štúdie zistili, že príliš vysoké dávky CKRT môžu pacientov vystaviť zvýšenému riziku krehkosti, oddialiť obnovenie funkcie obličiek a môžu odstrániť príliš veľa antibiotík. Preto je nízkodávková CKRT možnosťou liečby, ktorá stojí za zváženie u pacientov, u ktorých je pravdepodobné, že sa obnoví funkcia obličiek a užívajú antibiotiká.

CKRT časový graf

Samozrejme, najnižšia úroveň zníženia nie je to, na čo by sa mali lekári zamerať. Namiesto toho by mali predpísať individuálnu dávku CKRT na základe špecifických podmienok pacienta. Mnohí vedci sa domnievajú, že optimálna CKRT sa bude časom meniť a budúci výskum by sa mal zamerať na adaptívne alebo individualizované dávkovanie CKRT, aby sa pacientom poskytla presnejšia liečba CKRT. Na základe existujúcich dôkazov môže byť lepšie predpísať dávky CKRT na základe dynamických kriviek v priebehu 0 až 14 dní po nástupe AKI. V budúcnosti by sme sa mali zamerať na všetkých pacientov s ochorením obličiek a každému pacientovi s ochorením obličiek predpisovať dávky CKRT za každých okolností.

Obrázok: Dynamická krivka dávky CKRT

Poznámka: U pacientov s požiadavkami na dynamickú dávku by CKRT mala byť dynamická. Existujúce štúdie naznačujú, že u pacientov s kardiogénnym šokom a kardiorenálnym syndrómom môže byť zahájená liečba CKRT v dôsledku diureticko-refraktérneho objemového preťaženia pri neoligurickej AKI. Po začatí liečby obvyklou začiatočnou dávkou 20 až 25 ml/kg/h sa môže dávka v priebehu niekoľkých prvých dní znížiť, pretože CKRT sa primárne používa pri zachovaní výdaja moču, zvyškovej renálnej funkcii a minimálnych požiadavkách na mimotelový klírens sú potrebné Riadenie kapacity. V priebehu nasledujúceho týždňa sa však výdaj moču pacienta pomaly znižoval, až sa vyvinula oligúria a dávka sa postupne vrátila do štandardnej zóny. Pacient dostal srdcovú intervenčnú terapiu po získaní normálneho objemu krvi. Pooperačný proces bol komplikovaný a vyžadoval si mechanickú podporu obehu a podľa toho sa zmenilo aj dávkovanie. Okrem toho u pacientov s hyperkaliémiou v dôsledku rabdomyolýzy sa má dávka CKRT upraviť aj na základe hladín iónov draslíka.

Ako Cistanche lieči ochorenie obličiek?

Cistancheje tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu rôznych zdravotných stavov, vrátaneobličkychoroba. Získava sa zo sušených stoniekCistanchedeserticola, rastlina pôvodom z púští Číny a Mongolska. Hlavnými aktívnymi zložkami cistanche súfenyletanoidglykozidy, echinakozid, aakteozid, o ktorých sa zistilo, že majú priaznivé účinky naobličkyzdravie.

Ochorenie obličiek, tiež známe ako ochorenie obličiek, sa týka stavu, pri ktorom obličky nefungujú správne. To môže mať za následok hromadenie odpadových produktov a toxínov v tele, čo vedie k rôznym symptómom a komplikáciám. Cistanche môže pomôcť pri liečbe ochorenia obličiek prostredníctvom niekoľkých mechanizmov.

Po prvé, bolo zistené, že cistanche má diuretické vlastnosti, čo znamená, že môže zvýšiť produkciu moču a pomôcť odstraňovať odpadové produkty z tela. To môže pomôcť zmierniť záťaž obličiek a zabrániť hromadeniu toxínov. Podporou diurézy môže cistanche tiež pomôcť znížiť vysoký krvný tlak, bežnú komplikáciu ochorenia obličiek.

Okrem toho bolo preukázané, že cistanche má antioxidačné účinky. Oxidačný stres, spôsobený nerovnováhou medzi produkciou voľných radikálov a antioxidačnou obranou organizmu, zohráva kľúčovú úlohu v progresii ochorenia obličiek. pomáhajú neutralizovať voľné radikály a znižovať oxidačný stres, čím chránia obličky pred poškodením. Fenyletanoidové glykozidy nachádzajúce sa v cistanche boli obzvlášť účinné pri zachytávaní voľných radikálov a inhibícii peroxidácie lipidov.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche má protizápalové účinky. Zápal je ďalším kľúčovým faktorom vo vývoji a progresii ochorenia obličiek. Protizápalové vlastnosti Cistanche pomáhajú znižovať produkciu prozápalových cytokínov a inhibujú aktiváciu povinných dráh zápalu, čím zmierňujú zápal v obličkách.

Ďalej sa ukázalo, že cistanche má imunomodulačné účinky. Pri ochorení obličiek môže byť imunitný systém narušený, čo vedie k nadmernému zápalu a poškodeniu tkaniva. Cistanche pomáha regulovať imunitnú odpoveď moduláciou produkcie a aktivity imunitných buniek, ako sú T bunky a makrofágy. Táto imunitná regulácia pomáha znižovať zápal a predchádzať ďalšiemu poškodeniu obličiek.

Okrem toho sa zistilo, že cistanche zlepšuje funkciu obličiek tým, že podporuje regeneráciu obličkových trubíc s bunkami. Renálne tubulárne epitelové bunky hrajú kľúčovú úlohu pri filtrácii a reabsorpcii odpadových produktov a elektrolytov. Pri ochorení obličiek môžu byť tieto bunky poškodené, čo vedie k poškodeniu funkcie obličiek. Schopnosť Cistanche podporovať regeneráciu týchto buniek pomáha obnoviť správnu funkciu obličiek a zlepšiť celkové zdravie obličiek.

Okrem týchto priamych účinkov na obličky sa zistilo, že cistanche má priaznivé účinky aj na iné orgány a systémy v tele. Tento holistický prístup k zdraviu je obzvlášť dôležitý pri ochorení obličiek, pretože tento stav často postihuje viaceré orgány a systémy. Ukázalo sa, že che má ochranné účinky na pečeň, srdce a cievy, ktoré sú bežne postihnuté ochorením obličiek. Podporou zdravia týchto orgánov pomáha cistanche zlepšiť celkovú funkciu obličiek a predchádzať ďalším komplikáciám.

Na záver, cistanche je tradičný čínsky bylinný liek používaný po stáročia na liečbu ochorení obličiek. Jeho aktívne zložky majú diuretické, antioxidačné, protizápalové, imunomodulačné a regeneračné účinky, ktoré pomáhajú zlepšovať funkciu obličiek a chránia obličky pred ďalším poškodením. cistanche má priaznivé účinky na iné orgány a systémy, čo z neho robí holistický prístup k liečbe ochorení obličiek.