Modifikovaná rovnica spolupráce v epidemiológii chronických ochorení obličiek pre odhadovanú mieru glomerulárnej filtrácie je lepšie spojená s komorbiditami ako iné rovnice u žijúcich darcov obličiek v Japonsku Ⅱ

Výsledky

Východiskové údaje sú uvedené v tabuľke 1. Porovnali sme priemereGFR for the three types of equations between the elderly (age >70-roční) a nestaršími skupinami a medzi skupinami s pozitívnou a negatívnou komorbiditou (tabuľka 2) a pozorovali sa významné rozdiely medzi staršími a nestaršími skupinami pre všetky tri eGFR. Pri porovnaní priemerného eGFR/Jm-eGFR,obezita, hypertenzia, aCVD vystavenévýznamné rozdiely. Pri porovnaní priemerného eGFR/Jm-MDRD boli signifikantné rozdiely zistené len pri obezite. Pri porovnaní priemerného eGFR/Jm-CKD-EPI,obezita, hypertenzia, cukrovkaa CVD vykazovali významné rozdiely. Neboli pozorované žiadne významné rozdiely v priemernom eGFR pre mozgovú príhodu s použitím každej rovnice.

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70-roční) a nestaršie skupiny sú znázornené na obr. 2. Pozitívne miery prehypertenzia, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70 rokov) a miera komorbidity vykazovala významné rozdiely (s<0.001).

KLIKNITE SEM A ZÍSKAJTE PRÍRODNÝ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOZIDU A 9 % AKTEOZIDU PRE FUNKCIU OBLIČIEK

Podporná služba Wecistanche - Najväčší vývozca cistanche v Číne:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pre ďalšie špecifikácie Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Korelácie medzi vekom avypočítané eGFRpomocou 3 rovníc boli významné (s<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

Obr. 3a ukazuje ROC analýzu medzi eGFR vypočítanými pomocou troch rovníc apäť komorbidít obezity, hypertenzia, cukrovka, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 rokov), (n=798). ROC krivky eGFR/Jm-CKD-EPI predstavovali posun doľava v porovnaní s krivkami eGFR/Jm-eGFR a eGFR/Jm MDRD o komorbiditách. Miera komorbidity, tj<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

Diskusia

Z troch eGFR koreloval eGFR/Jm-CKD-EPI najcitlivejšie s komorbiditami. eGFR/Jm-CKD-EPI, eGFR/Jm-eGFR a eGFR/Jm-MDRD detekovali významné rozdiely v štyroch, troch a jednej z piatich komorbidít (tabuľka 2). V ROC analýzach (obr. 3) bola eGFR/Jm-CKD-EPI lepšia, pokiaľ ide o vzťah medzi komorbiditami. Analýza trendu (tabuľka 3) odhalila prevahu eGFR/Jm-CKD-EPI v poklese eGFR (obr. 3).

Počas hodnotenia kandidáta darcu pred transplantáciou možno na úvodné hodnotenie použiť eGFR/CKD-EPI. Mimoriadna starostlivosť by sa mala venovať pacientom, ktorí dostali dary od darcov s nízkym eGFR/CKD-EPI (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 rokov). n =7, 378. AUROC: plocha pod krivkou prevádzkových charakteristík prijímača, ROC: prevádzkové charakteristiky prijímača, AUC: plocha pod krivkou, BMI: index telesnej hmotnosti, eGFR: odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie, HT: hypertenzia, DM: diabetes, CVD: kardiovaskulárne ochorenie, Jm : upravené v japončine, MDRD: Modifikácia stravy pri ochorení obličiek, CKD-EPI: Spolupráca v epidemiológii chronických ochorení obličiek. Červená čiara je Jm-CKD-EPI, modrá čiara je Jm-eGFR a zelená čiara je Jm-MDRD.

V prierezových štúdiách nižší eGFR/CKD-EPI ukázal lepšiu súvislosť s prevalenciou komorbidít ako eGFR/MDRD v kaukazských komunitných populáciách. Tarantini a kol. (4) uviedli, že u pacientov s KVO bola prevalencia KVO vyššia pri hodnotení eGFR/CKD-EPI ako pri hodnotení eGFR/MDRD v skupine s nízkym eGFR. Juutilainen a kol. (13) hodnotili mieru komorbidít, konkrétne hypertenzie, obezity, diabetu a KVO, u pacientov s CKD a pozorovali signifikantne vyššiu prevalenciu pacientov s komorbiditami, keď sa hodnotenie vykonalo pomocou eGFR/CKD-EPI, ako keď sa vykonalo. pomocou eGFR/MDRD.

V literatúre sme potvrdili presnosť eGFR/Jm-CKD-EPI. Rule a kol. (14) uviedli, že rovnica CKD-EPI bola presnejšia ako MDRD v populáciách s nízkym rizikom, vrátane darcov obličiek pred darovaním a po darovaní. Murata a kol. (15) uviedli, že eGFR/CKD-EPI na báze kreatinínu demonštroval menšiu zaujatosť ako eGFR/MDRD u potenciálnych darcov LKT (-8 % vs. -18 %). Burballa a kol. (16) a Gaillard a kol. (17) porovnali hodnoty eGFR/CKD-EPI, eGFR/MDRD a mGFR na báze kreatinínu s izotopmi u predoperačných darcov LKT a dospeli k záveru, že eGFR/CKD-EPI koreluje lepšie s mGFR ako eGFR/MDRD. Horio a kol. (18) porovnali presnosť eGFR/Jm-CKD-EPI a eGFR/Jm-MDRD s nameranou inulínovou GFR v populácii s prehliadkou zdravotného stavu v Japonsku. V rozsahu nameraného GFR inulínu 60 ml/min/1,73 m2 boli odchýlky (mGFR-eGFR) 7,3 ± 20,6 ml/min/1,73 m2 v eGFR/Jm-CKD-EPI a 7,8 ± 22,2 ml/min/1,73 m2 v eGFR/Jm-MDRD, v tomto poradí (str<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 rokov) v porovnaní s eGFR/Jm-eGFR a eGFR/Jm MDRD (obr. 3a). Preto sa domnievame, že rovnica charakteristická pre vekovú citlivosť je zodpovedná za nadradenosť eGFR/Jm-CKD-EPI.

Ji a spol. študovali vzťah medzi eGFR a predklinickým poškodením cieľového orgánu pri hypertenzii pomocou ROC analýzy a uviedli, že rovnica eGFR/čínska CKD-EPI bola lepšie spojená s hypertenznými komplikáciami ako rovnica eGFR/čínska a ázijská modifikovaná MDRD (20). eGFR/CKD-EPI bola lepšia ako eGFR/MDRD s hrúbkou v médiu, členkovo-brachiálnym indexom, indexom hmotnosti ľavej komory, pomerom albumínu ku kreatinínu v moči a rýchlosťou pulzovej vlny aorty. V našej štúdii, odhliadnuc od starších prípadov, bol eGFR/CKD-EPI lepšie spojený s komorbiditami u darcov LKT ako eGFR/Jm-eGFR a eGFR/Jm-MDRD (obr. 3b). eGFR/CKD-EPI teda môže byť citlivý na hypertenzné alebo aterosklerotické komplikácie, s výnimkou vyššieho vekového faktora. eGFR/Jm-CKD-EPI sa odporúča na použitie pri hodnotení rizika nielen pri poškodení obličiek, ale aj pri systémovom poškodení orgánov, čo odráža hypertenzné komplikácie u darcov LKT.

Uvádza sa, že eGFR/CKD-EPI je lepšia ako eGFR/MDRD v predpovedi príhod KVO alebo mortality u belochov (1-3). U čínskych účastníkov bol eGFR/CKD-EPI lepším prediktorom recidívy cievnej mozgovej príhody a smrti ako eGFR/MDRD (21). Consis stan, Matsushita a kol. (22) uviedli, že eGFR/Jm CKD-EPI bol lepším prediktorom rizika všetkých príčin a kardiovaskulárnych úmrtností ako eGFR/Jm-MDRD v rozsahu eGFR 60 ml/min/1,73 m2 u japonských účastníkov. Terawaki a kol. (3) použili analýzu ROC na porovnanie prediktívnych hodnôt pre CVD a cievnu mozgovú príhodu medzi eGFR/Jm-CKD-EPI a eGFR/Jm-MDRD a uviedli, že AUROCs pre udalosti CVD v eGFR/Jm-CKD-EPI a eGFR /Jm-eGFR boli 0,596 a 0,562. eGFR/CKD-EPI bol užšie spojený s výskytom KVO u 241 159 japonských účastníkov (priemerný vek, 64 rokov), ktorí podstupovali všeobecnú zdravotnú prehliadku. Ohsawa a kol. (23) uviedli lepšiu predpoveď úmrtnosti zo všetkých príčin, infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody s eGFR/Jm-CKD-EPI ako s eGFR/Jm-MDRD v kohorte so zdravotným vyšetrením. eGFR/CKD-EPI je teda lepší na predpovedanie príhod KVO a úmrtnosti v populáciách žijúcich v komunite. Po transplantácii by sme mali starostlivo sledovať darcov s nízkym eGFR/CKD-EPI.

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8, 000 prípadov).

Záver

eGFR/Jm-CKD-EPI bolo lepšie spojené s komorbiditami, vrátane obezity, hypertenzie, cukrovky, CVD a mŕtvice ako eGFR/Jm-eGFR a eGFR/Jm MDRD v populáciách s nízkym rizikom, ako sú japonskí darcovia LKT. Na počiatočné hodnotenie funkcie obličiek kandidátov na darcovstvo LKT sa odporúča eGFR/Jm-CKD-EPI, najmä pre darcov s rozšírenými kritériami s komorbiditami.